Comment la population vieillissante est de changer le système de soins de santé

New York City est fait pour la marche, qui Bronx-Bred Joseph Siegel connaît bien. Après avoir vécu à Brooklyn et Manhattan, Siegel, qui a eu une carrière couronnée de succès dans l'assurance et de courtage, se retira dans l'Upper West Side. Maintenant, il aime voyager avec sa femme Esther - l'an dernier, ils sont allés à l'Asie du Sud-Est.

Mais récemment, Siegel a eu un temps de marche difficile, alors il a décidé d'obtenir un remplacement du genou, il a été envisage. "Voyager signifie que vous devez être en mesure de se déplacer», dit Siegel. Alors que cela fait sens, ce ne est pas clair, ce est combien d'années Siegel devra utiliser son nouveau genou.

Siegel a 84 ans. Environ une semaine après son opération, il se est réveillé au milieu d'un samedi soir à la douleur incroyable, disant qu'il "se sentait comme son estomac allait exploser." Il a dû subir une intervention chirurgicale d'urgence pour un ulcère de l'estomac, qu'il ne avait pas connu qu'il avait avant la chirurgie du genou. Les analgésiques qu'il prenait pour son remplacement du genou peuvent avoir été un facteur contributif, dit-il, si son médecin dit qu'il peut aussi avoir été une condition préexistante.

Siegel a passé trois semaines en soins intensifs, et pendant une grande partie de ce temps, il ne pouvait pas respirer ou manger sur le sien. Mais il a été en mesure de revenir à son propre appartement, et a réussi son rétablissement avec l'aide d'une infirmière du service de visite de l'infirmière de New York (VNSNY), qui vient à son domicile trois jours par semaine. De son rétablissement, Siegel a dit qu'il a réalisé combien de temps son corps prend pour guérir, par rapport à quand il était plus jeune, mais il ajoute qu'il a de la chance d'avoir son infirmière, un kinésithérapeute pour son genou, et le soin d'Esther, sa femme de 60 ans. Alors qu'il se agit de trouver plus difficile de dormir toute la nuit à cause de la douleur, il dit qu'il est aussi chanceux que son assurance et l'assurance-maladie seront couvrant les coûts, mais il a noté qu'il "ne peut pas imaginer ce que le projet de loi est."

Au 84, Siegel est encore plein de vigueur et de curiosité, ce est pourquoi il a obtenu la chirurgie en premier lieu. Il semble jeunes de cœur - il a même un iPhone 5 - et il fait partie d'un nombre croissant d'Américains plus âgés qui se attendent à vivre une vie saine bien dans leurs années soixante-dix, quatre-vingt, et des années nonante. Ces Américains plus âgés sont de plus en une plus grande partie de la population, et ils auront besoin d'un autre type de soins de santé à mesure qu'ils vieillissent - veiller à ce que le système de santé de la nation ne peut pas être prêt à fournir.

Plus de gens vivent plus longtemps,

Merci aux baby-boomers, qui ont commencé à 65 ans en 2011, la population des Américains âgés est en pleine expansion. En 2030, un Américain sur cinq sera une personne âgée, presque le double de 12 pour cent en 2000, selon "l'état de vieillissement et de la santé en Amérique," un rapport spécial 2013 des US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) .

Non seulement il ya plus de personnes âgées, ils sont aussi vivent plus longtemps. Au siècle dernier, l'espérance de vie a augmenté de près de 30 ans. Les hommes nés en 1900 pouvaient espérer vivre jusqu'à 48 ans, mais en 2000, l'espérance de vie des hommes avaient sauté à 74. En 1900, les femmes pouvaient se attendre à vivre 51 années, mais à partir de 2000, leur espérance de vie ont également sauté à 74 ans, et en 2050, la femme moyenne peut le faire à 86 ans (les hommes peuvent espérer vivre jusqu'à 80 ans).

Ce changement massif dans la démographie du pays mettra de nouvelles pressions et exigences sur le système de soins de santé - même Google le sait. Le géant des moteurs de recherche se est aventuré dans un nouveau territoire avec Calico, une entreprise, il a lancé en Septembre 2013 pour remédier au "défi du vieillissement et des maladies associées." Médecins devront repenser tous les aspects des soins pour la population âgée, même repenser comment nous mourons. En plus de la grande image, le pays devra également déterminer comment payer pour ces soins supplémentaires et comment soutenir une population plus âgée. "Ce est un segment vulnérable avec les plus grands besoins de soins», explique Thomas Gill, MD, un gériatre et directeur du Programme de Yale sur le vieillissement. "Ce sera une question très importante pour traiter d'un point de vue politique. Nous allons probablement avoir besoin d'être un peu plus créatif avec la façon dont nous finançons et fournir des soins à ce segment de la population ".

La série de la santé au quotidien, "De-boomers aux personnes âgées: Un rapport spécial sur le vieillissement et la santé en Amérique," prendra d'examiner de près ces questions - du coût des soins aux personnes âgées, à la science du vieillissement, aux essais d'être un gériatre à une époque où il ya une pénurie de médecins qui se spécialisent dans les soins aux aînés.

Comment We Die - Then and Now

Comme le nombre de personnes vivant dans leurs années soixante-dix et quatre-vingt a augmenté, donc avoir des incidences des maladies qui causent leur décès. En 1900, les maladies infectieuses étaient la principale cause de décès en Amérique, la grippe, la pneumonie, la tuberculose et les infections gastro-intestinales, représentant près de la moitié de tous les décès, ne pas oublier d'être un moyen relativement rapide à faire. Aujourd'hui, cependant, que la pneumonie et la grippe même casser la liste des principales causes de décès, et tout cela est pour l'ensemble de la population, le changement se applique également aux personnes âgées, dit David Jones, MD, PhD, professeur de santé mondiale et de la médecine sociale à l'Université Harvard. Au lieu de cela, les maladies chroniques - les maladies cardiaques, le cancer, les maladies des voies respiratoires non infectieuses (telles que la fibrose) ont repris les premières places. En 2010, les CDC ont signalé que les accidents et la maladie d'Alzheimer étaient les cinquième et sixième principales causes de décès, en montrant comment la médecine moderne a conquis certaines maladies, provoquant un changement dans la façon dont nous mourons.

Finalement, une toute autre série de maladies pourrait nous faire, suggère une analyse publiée par Jones et ses collègues dans l'édition 200e anniversaire de la New England Journal of Medicine en Décembre 2012.

"Par les temps antibiotiques et de vaccins ont commencé la lutte contre les maladies infectieuses, la mortalité avait déplacé vers les maladies cardiaques, le cancer et accident vasculaire cérébral», écrivent-ils. "De grands progrès ont été accomplis pour relever ces défis, mais le fardeau de la maladie va sûrement changer à nouveau. Nous sommes déjà confrontés à une charge croissante des maladies neuropsychiatriques pour lesquels il ne existe pas encore de traitements satisfaisant ".

Jones dit qu'il croit que dans un proche avenir, les maladies cardiaques peut tomber en dessous de cancer, qui prendra le relais comme la principale cause de la mort. "Une chose que nous sommes sûrs, ce est que le corps humain, de gauche à ses propres dispositifs, va se détériorer au fil du temps," dit-il. Les médecins peuvent être très réussi à prolonger la vie en préservant le corps physique, mais le cerveau vont diminuer, que les fonctions essentielles de aimerez ouïe et la vue. Par exemple, la grand-mère de Jones a vécu jusqu'à ce qu'elle était de 102, dit-il, mais au moment où elle était un centenaire, elle souffrait de ne pas vue et l'ouïe, ce qui lui a causé d'être cognitivement isolé. "Il est très facile d'imaginer un monde où les gens auront la qualité de vie limitée en raison de la vision ou de l'ouïe ou de la structure de l'os», dit Jones.

Repenser le système de santé

Même si nous ne savons pas encore ce que les principales causes de décès seront en 2050, il peut y avoir un nombre limité de personnes disponibles pour aider à traiter ces conditions. L'American Geriatrics Society estime qu'au minimum, 30 pour cent des Américains âgés aujourd'hui besoin d'un gériatre pour aider à faire face le processus de vieillissement. Les moyens que le besoin de gériatres va croître à près de 30 000 en 2030, mais il ya actuellement seulement environ 7500 gériatres certifiés aux États-Unis aujourd'hui.

"Gériatrie ne est pas l'une des spécialités rémunérés», explique Sarah McGee, MD, MPH, un gériatre à l'Université du Massachusetts Medical School, ajoutant que ce est «peut-être pas aussi glamour, car il ne est pas aussi orientée procédure." En dépit de ces moyens de dissuasion , M. McGee a dit qu'elle est extrêmement satisfait de sa carrière, et Gill dit gériatres classent souvent au sommet quand il se agit de la satisfaction de carrière. Le traitement de la génération du baby-boom pourrait être particulièrement intéressant parce que cette population de patients plus été engagé avec la santé et participe à la prise de décision tout au long de leur vie, dit McGee. Les baby-boomers "ne vont pas faire tout ce que le médecin a dit," selon McGee.

Deux tiers de toutes les personnes de plus de 65 ans d'expérience de plusieurs maladies chroniques, ce qui rend les soins gériatriques spécialisés encore plus critique. En fait, selon les CDC, 95 pour cent des coûts de soins de santé des Américains plus âgés sont la gestion de leurs nombreuses maladies chroniques. Face à plusieurs conditions chroniques à la fois est appelé multi-morbidité, et ayant gériatres qui sont formés pour gérer ces scénarios est essentiel, dit Gill. Sinon, une personne âgée pourrait finir par recevoir des médicaments pour chaque état - peut-être jusqu'à 15 médicaments ou plus par jour - qui gériatres travaillent à éviter. Gériatres aident à ne pas «manquer la forêt pour les arbres", selon le Dr Gill. "Gériatres garder la forêt à l'esprit pour essayer de résoudre les choses dans une approche plus large plutôt dans cette approche axée sur la maladie», dit Gill.

Parfois, les décisions derrière le traitement sont rendues encore plus compliquées par le déclin cognitif qui accompagne souvent le vieillissement - un sur huit adultes de plus de 60 ans a mModifications de la pensée, y compris la confusion et la perte de mémoire, les CDC ont signalé. Près de 5 millions d'Américains souffrent actuellement de la maladie d'Alzheimer. Cela exige souvent les soignants de repenser fondamentalement la relation entre la qualité de vie et la durée de vie. Le domaine des soins palliatifs est venu à propos de l'époque de McGee en tant que praticien, qui dit-elle est prometteuse. Les soins palliatifs se concentre traitement sur la réduction du montant de la douleur d'un patient connaît, plutôt que traditionnellement essayer de traiter les maladies, le patient peut avoir.

Jones note que le suicide médicalement assisté est toujours un sujet controversé, et a été voté dans son état du Massachusetts à domicile. Il soutient l'idée, cependant, en particulier compte tenu des deux dernières années de la vie de sa grand-mère, quand elle était aveugle et sourd. "Chaque nuit, elle se mit au lit, elle espérait qu'elle pense morte dans son sommeil," dit-il. Il cite également la recherche qui a montré que dans les pays où il est légal, la plupart des gens qui profitent du suicide assisté par un médecin sont les médecins eux-mêmes. "Nous pourrions tous se rendre à un point où notre qualité de vie est malheureux parce que des maladies neurodégénératives», dit Jones. «Nous devrions tous être en mesure de dire que ça suffit - '. Je veux mourir avec dignité»

Le Programme Yale sur le vieillissement aide à éduquer les médecins sur la façon de répondre aux besoins uniques des personnes âgées, et même plus, pour les encourager à faire plus de recherche sur les besoins de santé des adultes plus âgés, les personnes âgées en utilisant en tant que sujets. "Ce est une population qui, souvent, ne est pas inclus dans les essais cliniques," dit Gill, mais si plus de recherche est menée aujourd'hui, le traitement peut améliorer sur la route. Par exemple, certaines personnes âgées conservent une grande partie de leur fonction cognitive, et plus tard dans notre package, vous pouvez lire sur ce que les chercheurs ont trouvé est différent dans le cerveau de ces super-gérants.

Les aidants naturels sur le déclin, TOO

En plus d'avoir besoin de plus de soins médicaux, les personnes âgées comptent souvent sur un réseau informel d'amis et de famille pour les aider dans leurs besoins quotidiens. Malheureusement, on se attend aussi le nombre de soignants non officiels à décliner, un rapport de l'AARP a souligné en Août. En 2010, les chercheurs de l'Institut des politiques publiques de l'AARP estimé qu'il y avait sept soignants potentiels pour chaque adulte âgé de plus de 80 ans Ce ratio sera ramené à quatre à une en 2030 et finalement tomber à trois à une par 2050, parce que les baby-boomers vieillissent loin d'être les gardiens de devenir ceux qui ont besoin de gardiennage. Cela devient encore plus problématique à la lumière du fait que 68 pour cent des Américains pensent qu'ils pourront compter sur leurs enfants et d'autres membres de la famille lorsqu'il se agit de soins de longue durée.

Si les membres de la famille ne sont pas disponibles, les personnes âgées pourraient devoir compter sur une infirmière visiteuse ou aller dans un centre d'aide à la vie, qui ne peut ajouter aux factures médicales de montage déjà que les personnes âgées acquièrent. Les soins médicaux pour une personne de plus de 65 ans est entre trois à cinq fois plus coûteux que les soins pour une personne de moins de 65 ans, les CDC ont signalé, et parfois les coûts et les responsabilités tomber sur la prochaine génération. Déjà, le coût des soins de la démence est égale à 600 milliards de dollars annuellement dans le monde entier - ou 1 pour cent du PIB mondial. En 2050, 227 millions d'adultes dans le monde sont attendus à exiger un soignant pour les aider dans le processus de vieillissement.

Jones dit que nous avons souvent une «vision très idéalisée du passé," en supposant que les ménages multigénérationnels ont d'excellents soins des personnes âgées. Mais il dit que, en réalité, il était souvent toute la communauté qui se occupait de personnes âgées, et que pourrait être un modèle qui pourrait être encore efficace aujourd'hui. "Je soupçonne que la meilleure solution ne est pas va être de médicaliser le vieillissement, mais de repenser la société," dit-il. Cela signifie avoir une vue différente à l'égard du vieillissement plus naturellement et acceptation de la mort. "Ce ne est pas nécessairement un problème qui doit être traité par le système de santé», dit Jones, ajoutant que déjà, il ya «beaucoup de cynisme ou de la fatigue dans le système de soins de santé envers les patients qui sont très vieux et très malade qui poursuivent thérapies sans espoir définitive de mieux en mieux. "Au lieu de cela, si les personnes âgées étaient plus prêts pour le processus de vieillissement en plus prêts à dire non à un traitement qui ne aidera pas la qualité de vie, le système de santé ne ferait pas face tant de la charge . Heureusement, ce est juste ce que certaines personnes âgées commencent à le faire.

Essayant de ne pas être un fardeau

Alors que beaucoup de gens peuvent compter sur leur famille à mesure qu'ils vieillissent, 84 ans Alma Alspach dit que son numéro un espoir est "de ne pas devenir dépendant de ses enfants." Alspach, qui vit à Chicago, peut-être plus de chance que la plupart quand il vient d'atteindre cet objectif. Il ya huit ans, elle a commencé à participer à une étude de recherche menée à l'Université du Nord-Ouest qui vise à étudier le cerveau de vieillissement en bonne santé afin de mieux comprendre la maladie d'Alzheimer. Alspach origine volontaire pour l'étude parce qu'elle a vu un flyer pour elle lors d'une visite à un ami à l'hôpital et a voulu donner en retour, mais elle a été surpris quand les chercheurs ont dit sa dernière année, elle était un «super ager," ce qui signifie que son cerveau a resté remarquablement jeune, même avec l'âge.

"Je pensais qu'ils plaisantaient à cause de mon âge», dit-elle de la première audience du terme. Alspach, qui choisit de vivre seul dans le centre de Chicago plutôt que d'une seule de ses deux fils, n'a pas eu de graves problèmes de santé depuis qu'elle avait une petite intervention chirurgicale sur sa glande thyroïde en 2002, et une chute dans une gare il ya quelques années .

La seule explication Alspach peut donner pour sa bonne fortune avec le vieillissement, ce est qu'elle reste active et tente de donner en retour, notamment en faisant du bénévolat dans son complexe d'appartements. «Ce est pourquoi Dieu a me pendre autour depuis si longtemps - parce que je suis tellement utile", ". Certainement pas celui qui pratique une saine alimentation», dit-elle, en plaisantant qu'elle vit dans la ville garde ses courses occupés et sur ses pieds , dit-elle.

Longévité n'a même pas courir dans sa famille, elle ajoute, notant que sa mère est morte à 75 ans et sa soeur à 72 ans Ses deux parents sont morts rapidement de problèmes cardiaques, elle note, rappelant qu'elle avait parlé à son père à midi un jour, et deux heures plus tard, il avait disparu. "Ils ne ont pas souffert et ce est la meilleure chose que vous pouvez demander," dit-elle.

Siegel, qui se remet encore de son remplacement du genou et de l'ulcère, d'accord. Il dit qu'il espère améliorer suffisamment pour qu'il puisse obtenir dans un autre «bonnes 10 années." Puis, se il pouvait juste "tomber raide mort, ce serait parfait." Aller vite est le rêve, dit-il, se référant à un ami, il sait nonagénaire qui "passe sa vie dans les cabinets de médecins." "Il a toutes sortes de problèmes, et il coûte une fortune ... ce est vraiment pas une vie», dit Siegel.

Gill note que dans sa pratique, lorsqu'on lui a demandé, les patients âgés classent constamment maintien de l'indépendance que leur priorité n ° 1, même au-dessus de la longévité. Les deux Siegel et Alspach sont la preuve vivante des personnes âgées qui prévoient pour les urgences médicales et les décisions avec exactement cela à l'esprit. Si plus de la génération croissante de personnes âgées fait la même chose, les crises de notre système de soins de santé peuvent ne pas être si problématique.

Dans notre série "De boomers aux personnes âgées: Un rapport spécial sur le vieillissement et la santé en Amérique," nous allons voir comment les médecins seront d'atténuer la hausse imminente de la population âgée, ce que nous pouvons apprendre de personnes âgées, et de ce que ne importe qui peut se trouvent occuper d'une personne âgée devrait savoir.

Reportage additionnel contribué par Jennifer Brown.

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