Coronaire CT Aide Triage Douleur thoracique

Un scanner de coronarographie tôt au cours de l'évaluation de la douleur à la poitrine accélère en toute sécurité décharge de service d'urgence pour les patients de faible à risque intermédiaire, un essai randomisé a montré.

La stratégie couper la longueur du séjour hospitalier par une moyenne 7,6 heures par rapport à l'évaluation standard, et n'a pas entraîné de manquer syndromes coronariens aigus, Udo Hoffmann, MD, MPH, du Massachusetts General Hospital de Boston, et ses collègues ont constaté.

Bien que début coronarographie CT n'a pas modifié le coût moyen des soins, à $ 4,289 $ 4,060 par rapport, il a fait nouvelle augmentation de tests de diagnostic et l'exposition aux radiations, ils ont rapporté dans le numéro de Juillet 26 de la New England Journal of Medicine.

Ces résultats de l'essai ROMICAT-II appariés ceux rapportés dans Mars à l'American College of Cardiology réunion.

Deux autres études publiées au cours de l'année écoulée ont également soutenu CT coronaire chez les patients à faible risque dans le service d'urgence:

  • ACRIN PA montrant une sortie plus précoce et aucun événement par rapport à l'évaluation habituelle
  • CT STAT montrant décharge plus rapidement sans augmentation des événements cardiaques indésirables majeurs comparativement à SPECT imagerie de perfusion myocardique

Ces résultats sont importants étant donné les pressions sur les services d'urgence, le juge Jeffrey Marshall, MD, du Centre du Cœur Géorgie Nord à Atlanta et président de la Society for Cardiovascular angiographie et interventions, a déclaré dans une interview avec MedPage aujourd'hui.

"Les médecins de première ligne ont très peu de temps pour passer au crible un millier de patients pour trouver les huit qui ont une maladie cardiaque qui pourraient les tuer," at-il dit.

"Nos salles d'urgence sont inondés, dépassement avec les gens. Dans le monde réel, vous allez avoir à faire des tests sur ces patients."

Cependant, un éditorial accompagnant l'article du NEJM a contesté ce point de vue.

"En bref, la question ne est pas le test qui conduit à une décharge plus rapide des patients du service d'urgence, mais si un test est nécessaire à tous," Rita F. Redberg, MD, de l'Université de Californie à San Francisco, a écrit.

Il n'y a aucune preuve que l'angiographie CT ou tout autre test améliorent les résultats pour les patients à faible et à risque intermédiaire, elle a fait valoir, citant la campagne judicieusement Choisir contre les essais inutiles.

Dans ROMICAT-II, le taux de syndromes coronariens aigus était de 8 pour cent chez les 1000 patients se présentant à l'urgence avec une possible ACS mais aucun signe ischémiques sur électrocardiographie et un test initiale négative de la troponine.

La randomisation au début imagerie CT coronaire n'a pas eu d'impact significatif principaux taux d'événements cardiaques indésirables plus de 28 jours suivi par rapport à l'évaluation standard (exercice, échocardiographie, ou SPECT à la discrétion du médecin) dans le département d'urgence.

Quatre infarctus du myocarde et deux cas d'angine de poitrine instable nécessitant stenting survenus dans le groupe d'évaluation standard contre un MI et un cas d'angine de poitrine instable nécessitant la pose de stents.

Ces faibles taux ont rendu impossible de dire si le groupe d'angiographie CT obtenu aucun avantage de l'imagerie début en termes de prévention des événements en traitant la maladie se trouve sur le imagerie, Redberg noté.

Marshall convenu que l'étude était probablement trop petit pour avoir trouvé une différence significative dans les taux dans l'analyse de sécurité, mais a appelé la différence triple significative à l'échelle de la population.

Bien que les avantages étaient défendables, les risques étaient claires.

Radioexposition cumulative a été presque triplé dans le groupe d'angiographie CT tôt, à une moyenne de 14 mSv par rapport à 5 mSv dans le groupe standard.

Redberg noter que 10 mSv de rayonnement tueraient un patient d'un cancer en 2000 tous les exposés.

Un autre inconvénient, ce était les tests de diagnostic et fonctionnel plus en aval dans le groupe d'imagerie CT coronaire précoce.

Alors que Marshall a noté que plus de tests ne sont pas toujours une mauvaise chose, Redberg cité risque de complications graves et a ajouté le risque de néphrotoxicité et les effets indésirables du produit de contraste CT à la liste.

"La décision quant à la nécessité pour les tests diagnostiques chez ces patients peut généralement être reportée en toute sécurité à un suivi ambulatoire en quelques semaines après la visite au service d'urgence," at-elle conclu.

«Je crois judicieuse suivi clinique est plus sûr et dans les meilleurs intérêts de la majorité de ces patients."

Peu importe, le procès est peu probable pour accroître sensiblement l'utilisation de CT tôt dans les services d'urgence à travers le pays, Marshall prédit.

"Je ne pense pas vraiment beaucoup d'endroits auront tous les arrivants et les mettre dans tomodensitomètres," at-il dit MedPage Aujourd'hui, suggérant que l'utilisation serait limitée à la population avec certains facteurs de risque et des histoires qui sont difficiles à démêler.

Source: CT coronaire Aide Triage Douleur thoracique

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