Facteurs de risque ID Étude pour SARM Fatal

Le risque de décès par Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) bactériémie augmenté de façon significative avec l'âge, maison de soins infirmiers résidence et dépréciation d'organes, selon une étude rétrospective de 699 épisodes de SARM.

Bactériémie sévère prédit également un risque accru de mortalité, mais la souche de SARM ne était pas prédictif. Consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses a été associée à un risque de mortalité significativement plus faible.

L'examen a également soulevé des questions à propos de l'approche de hétérorésistantes vancomycine intermédiaire S. aureus (souches) hVISA - apparemment des souches sensibles de SARM qui abritent sous-populations de colonies résistant à la vancomycine - comme indiqué dans le numéro de Juillet de maladies infectieuses émergentes.

"Les conséquences de SARM bactériémie sont claires - de nombreux patients vont mourir ou subir une diminution de leur état initial clinique," Mina Pastagia, MD, de l'Université Rockefeller à New York, et les co-auteurs ont écrit de leurs conclusions. "La différence de risque ajusté permet aux cliniciens d'utiliser une approche ciblée, orientée vers les patients les plus à risque de la mort ...

"Ces patients doivent être traités avec soin et devraient éventuellement recevoir une consultation d'un spécialiste des maladies infectieuses. Ce qui reste clair, ce est si les patients présentant un risque accru de mort doivent être traités avec des médicaments antimicrobiens autres que la vancomycine."

SARM bactériémie a un taux de mortalité élevé de 30 pour cent à 35 pour cent dans la plupart des études. Cependant, les facteurs prédictifs de bactériémie SARM fatale ne ont pas été clairement définies, donner une impulsion à l'enquête par Pastagia et collègues.

Les enquêteurs ont examiné les dossiers médicaux liés à 699 épisodes de bactériémie SARM impliquant 603 patients, dont 65 patients qui ont été hospitalisés deux fois ou plus. Des données supplémentaires sont venus de bases de données de l'hôpital et les échantillons de SARM congelés.

Chaque nouvelle hospitalisation représenté un nouvel épisode de bactériémie SARM, et la première hémoculture positive définie infection. Un épisode a pris fin avec la première culture négative après l'hospitalisation ou la mort du patient, et tous les épisodes suivants au cours de la même hospitalisation ne ont pas été inclus.

Les enquêteurs ont défini un épisode de bactériémie que la communauté-associé si le début était dans les 48 heures d'hospitalisation et le patient ne avait pas les facteurs de risque associées aux soins, comme la dialyse, soins infirmiers à domicile résidence, ou des antécédents de SARM. apparition de nosocomiales décrit des cas impliquant des patients qui présentaient des facteurs de risque et sont devenus une bactériémie dans les 48 heures suivant l'admission.

A été défini Hôpital-associé bactériémie comme l'apparition de plus de 48 heures après l'admission d'un patient ne présentant aucun facteur de risque.

Chaque infection à SARM a été affecté à l'un des trois groupes sur la base de la concentration minimale inhibitrice vancomycine associée (MIC): VISA (MIC 4-12 pg / ml), hVISA ou non-VISA / hVISA. CMI50 et CMI90 valeurs pour la vancomycine ont également été déterminés.

Les enquêteurs ont découvert que 55 des 699 épisodes ont été causées par des souches de VISA, 55 par hVISA, et 589 par des souches non-résistant à la vancomycine. Par la suite, 190 (31,5 pour cent) des patients sont morts.

L'examen des caractéristiques cliniques ont montré que la durée de séjour moyenne de 33 jours pour tous les patients. La majorité des patients ont présenté une insuffisance rénale et les maladies cardiovasculaires. Plus de 40 pour cent des patients ont eu une chirurgie dans les trois mois précédents. Dans 43 pour cent des cas, un cathéter veineux central était la source de l'infection.

Environ 40 pour cent des cas étaient nosocomiales et des infections associées aux hôpitaux représentaient la quasi-totalité du reste.

Les auteurs ont constaté que 47 pour cent des patients ont eu une exposition avant la vancomycine, et 60 pour cent de ces patients avaient des antécédents d'infection à SARM. Dans l'ensemble, la vancomycine a été utilisé pour traiter 566 (81 pour cent) des épisodes de bactériémie à SARM.

Consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses a eu le plus grand effet de réduction des risques sur la mortalité toutes causes confondues.

"Nos résultats peuvent aider les cliniciens à estimer le risque qu'un patient par le SARM bactériémie va mourir», écrivent les auteurs dans la discussion de leurs résultats. "Par exemple, un patient âgé avec une cirrhose du foie et le SARM bactériémie qui vivait dans une maison de soins infirmiers avant l'admission à l'hôpital aurait un très mauvais pronostic.

"Inversement, un patient par ailleurs en bonne santé avec le diabète sucré pourrait avoir un meilleur pronostic qui pourrait être amélioré encore plus par consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses."

Source: étudier les facteurs de risque pour ID SARM Fatal

Related Articles