Medicare cherche à limiter nombre de personnes âgées placées dans un hôpital de soins Observation

Medicare fonctionnaires ont proposé des changements dans les règles d'hospitalisation qu'ils disent va freiner la hausse du nombre de bénéficiaires qui sont placés dans les soins de l'observation, mais ne sont pas admis, ce qui les rend admissibles à la couverture de la maison de soins infirmiers.

«Cette tendance nous inquiète en raison de l'impact financier potentiel sur les bénéficiaires de Medicare», a écrit dans un communiqué fonctionnaires Avril 26. Les patients doivent passer trois jours d'hospitalisation consécutifs à l'hôpital avant Medicare couvre les soins infirmiers à domicile ordonné par un médecin.

patients d'observation ne sont pas admissibles, même se ils ont été à l'hôpital pendant trois jours parce qu'ils sont malades externes et ne ont pas été admis. Ils ont aussi des coûts plus élevés hors de leur poche que les patients hospitalisés, alors à l'hôpital, y compris les quotes-parts plus élevées et parfois payer des frais exorbitants pour les médicaments non couverts.

Selon les changements proposés, à quelques exceptions près, si un médecin se attend à une personne âgée va rester à l'hôpital pendant moins de deux jours (ou par deux minuits), le patient serait considérée comme un ambulatoire recevoir des soins d'observation. Si le médecin pense que le patient va rester plus longtemps, le patient serait admis. La fixation de délais pour des séjours d'observation permettrait également de limiter la longueur croissante de l'heure des visites d'observation, une autre tendance ont indiqué des responsables était troublant.

La réaction des défenseurs des patients, des médecins et des hôpitaux a été rapide et étonnamment unanimes: mauvaise idée de Câ € ™ est.

Le nombre de patients d'observation a bondi de 69 pour cent au cours des cinq dernières années, à 1,6 millions en 2011, selon les dossiers fédéraux. Ils sont également hébergés à l'hôpital plus longtemps, même si l'assurance-maladie suggère que les hôpitaux admettent ou les décharger dans les 24 à 48 heures. visites d'observation dépassant 24 heures a presque doublé pour atteindre 744 748.

Les fonctionnaires ont déclaré les séjours d'observation plus longues se produisent parce que les hôpitaux ne sont pas sûrs de Medicare va les payer si les patients sont admis. Les modifications proposées visent à répondre à ces questions.

Les changements d'admission proposées font partie d'un 1400 pages hôpital annuelle mise à jour de paiement publié vendredi. Se il est adopté, les nouvelles règles d'admission se appliquent à plus de 3 400 hôpitaux de soins de courte durée, et Medicare estime qu'il se traduira par plus de 40 000 hospitalisations. Afin de compenser le coût supplémentaire prévu 220 millions de dollars, Medicare serait réduire les paiements des hôpitaux de 0,2 pour cent.

Joanna Kim, vice-président de la politique de paiement à l'American Hospital Association, a appelé le facteur temps "quelque peu arbitraire." L'association se oppose également à la réduction de salaire, en faisant valoir que l'augmentation projetée hospitalisation ne est pas certain.

"Je ne peux pas imaginer que quelqu'un va aimer cette règle proposée car elle prend le temps le facteur déterminant dans la décision les services sont fournis sur une base d'hospitalisation ou d'observation", a déclaré Toby Edelman, avocat principal des politiques à l'Advocacy Center for Medicare. "Ce ne est pas à propos de ce que l'hôpital est en train de faire pour vous, quels types de soins dont vous avez besoin et que vous recevez."

Edelman dit que la proposition ne fait rien pour aider les patients d'observation, car elle conserve l'exigence de trois journées d'hospitalisation en place, ne nécessite pas de dire aux patients des hôpitaux lorsqu'ils sont détenus pour l'observation et ne donne pas aux patients un droit d'appel leur statut d'observation . Le centre représente 14 personnes âgées qui ont déposé une plainte contre le gouvernement pour éliminer la désignation de soins d'observation.

Un juge fédéral tient la première audience du procès vendredi à Hartford, Conn., Afin d'étudier la demande du gouvernement de jeter le cas parce que les personnes âgées doivent avoir suivi un long processus d'appel de l'assurance-maladie avant d'aller au tribunal. Il ya trois jours, les avocats du gouvernement ont présenté le changement de règle proposé au juge de renforcer son argument de licenciement, affirmant qu'il clarifie "lorsque nous estimons que les admissions de patients hospitalisés sont raisonnables et nécessaires, en fonction de combien de temps les bénéficiaires ont dépensé ou devraient raisonnablement passer , à l'hôpital. "

L'American Medical Association examine toujours les modifications proposées, qui ne comprennent pas les mesures qu'il a demandé l'assurance-maladie à prendre l'année dernière: soit abandonnent la politique de trois jours ou de compter les jours d'observation vers l'exigence.

"Cette politique est une grande préoccupation pour la communauté des médecins, car il a créé une grande confusion et énorme, fardeau financier imprévu pour les patients Medicare," James Madara, vice-président exécutif de l'AMA, a écrit à l'assurance-maladie. Il a également critiqué la capacité de l'hôpital à annuler la décision de la physicianâ € ™ admettre un patient, ce qui crée plus de confusion quand les factures de Medicare médecin pour les services hospitaliers et les factures d'hôpital pour les services d'observation.

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