Traitement du cancer du nasopharynx (PDQ): Traitement - information sur la santé professionnelle [NCI]

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Traitement du cancer du nasopharynx

Anatomie

Le nasopharynx a une forme cubique. Les parois latérales sont formées par la trompe d'Eustache et de la fosse de Rosenmuller. Le toit, inclinée vers le bas d'avant en arrière, est bordé par l'hypophyse du pharynx, des amygdales pharyngées, et du pharynx bourse avec la base du crâne au-dessus. Antérieurement, le nasopharynx bute contre la cavité de choanae postérieure et nasale, et de la limite postérieure est formée par les muscles de la paroi postérieure du pharynx. En bas, le nasopharynx se termine à une ligne horizontale imaginaire formée par la surface supérieure du voile du palais et la paroi postérieure du pharynx.

Facteurs de risque

Contrairement à d'autres cancers à cellules squameuses de la tête et du cou, le cancer du nasopharynx ne semble pas être lié à une utilisation excessive de tabac ou la consommation d'alcool modérée (jusqu'à 15 verres par semaine). Facteurs qui peuvent prédisposer à cette tumeur sont les suivants:

Chinois (ou asiatique) l'ascendance. [1] le virus d'Epstein-Barr (EBV) facteurs de exposure.Unknown qui résultent en grappes familiales très rares. [2] consommation d'alcool lourd. [3]

Signes et symptômes

Les symptômes et les signes de la présentation sont les suivants:

Indolore, des ganglions lymphatiques dans le cou (présent dans environ 75% des patients et souvent bilatérale et postérieure) .Nasal obstruction.Epistaxis.Diminished hearing.Tinnitus.Recurrent otite dysfonctionnement du nerf media.Cranial (habituellement II-VI ou IX-XII) .Sore throat.Headache.

Chez le patient qui se présente avec seulement adénopathie cervicale, le constat de matériel génomique EBV dans le tissu après amplification de l'ADN avec la réaction en chaîne par polymérase prête preuves solides pour une tumeur primaire du nasopharynx, et une recherche concertée doit être menée dans ce domaine. [4 ]

Tests de diagnostic

Le diagnostic est fait par biopsie de la masse du nasopharynx. Le traitement comprend les éléments suivants: [5]

Examen visuel minutieux (par examen endoscopique fibre optique ou d'un examen sous anesthésie [EUA]). Documentation de la taille et l'emplacement de la tumeur et de nodes.Evaluation col de fonction des nerfs crâniens y compris l'évaluation neuro-ophtalmologique et d'audiologie tomographique evaluation.Computed (TDM) ou la tomographie par émission de positons (PET) -CT scan.Magnetic imagerie par résonance (IRM) pour évaluer la base du crâne invasion.Hemogram.Chemistry panel.Epstein-Barr titres de virus.

Toute suggestion clinique ou de laboratoire de métastases à distance peut inciter une évaluation plus approfondie des autres sites. L'évaluation de l'hygiène dentaire et buccale soigneuse et la thérapie est particulièrement important avant l'initiation du traitement par rayonnement. IRM est souvent plus utile que la tomodensitométrie pour évaluer la participation de la base du crâne et dans la définition de l'étendue des anomalies détectées. [5,6,7]

Pronostic

Les principaux facteurs pronostiques influençant négativement les résultats du traitement sont notamment les suivants: [8]

Grande taille de la tumeur [9]. [Niveau de preuve: 3iiiA] Une tumeur supérieur (T) la présence de stage.The des ganglions du cou concernées.

D'autres facteurs liés à la diminution de la survie qui étaient présents dans certains, mais pas tous, des études sont les suivants:

Organisation de la Santé Age.World (OMS) grade intervalle I.Long entre la biopsie et l'initiation de rayonnement therapy.Diminished fonction immunitaire au diagnosis.Incomplete excision de participer nodes.Pregnancy de cou pendant treatment.Locoregional relapse.Certain EBV modèles titres d'anticorps.

Les petits cancers du nasopharynx sont très durcissable par radiothérapie, et les patients présentant ces petits cancers ont montré des taux de 80% de survie à 90% [10].

Modérément lésions avancées sans preuve clinique de propagation aux ganglions cervicaux sont souvent curables, et les patients présentant ces lésions ont montré des taux de 50% de survie à 70%.

Suivre

Suivi des patients comprend les éléments suivants:

Examen périodique de routine du site de la tumeur d'origine et neck.CT ou PET-CT scan.MRI scan.Blood work.EBV titres.

Suivi des patients doit inclure les éléments suivants:

Surveillance de la thyroïde et de l'hypophyse function.Dental et des exercices de hygiene.Jaw orales pour éviter trismus.Evaluation de la fonction des nerfs crâniens, en particulier en ce qui concerne la vision et hearing.Evaluation de plaintes systémiques pour identifier des métastases à distance.

Bien que la plupart des récidives surviennent dans les 5 ans suivant le diagnostic, la rechute peut être vu à des intervalles plus longs. L'incidence de tumeurs malignes secondaires primaires est inférieure après le traitement de tumeurs à d'autres sites de la tête et du cou. [11]

Mal carcinome épidermoïde différencié a été associée avec des anticorps de l'EBV. [4,12] anticorps Haute-titrage de l'antigène de capside du virus et de l'antigène précoce, en particulier de la classe IgA élevé ou des titres élevés qui persistent après le traitement, ont été associés à un moins bon pronostic . [13] Cette conclusion reste en cours d'évaluation.

Les tumeurs de nombreux histologies peuvent se produire dans le nasopharynx, mais cette discussion, comme l'American Joint Committee on Cancer staging nasopharynx, se réfère exclusivement à l'OMS de grade I, II et III de type carcinome du nasopharynx.

Références:

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3. Chen L, L Gallicchio, Boyd-Lindsley K, et al .: la consommation d'alcool et le risque de carcinome du nasopharynx: un examen systématique. Cancer Nutr 61 (1): 1-15, 2009.
4. Feinmesser R, Miyazaki I, Cheung R, et al .: Le diagnostic de carcinome du nasopharynx par amplification de l'ADN du tissu obtenu par cytoponction. N Engl J Med 326 (1): 17-21, 1992.
5. Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, et al .: Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Saint Louis, Mo: Mosby-Year Book, Inc., 1998.
6. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Traitement de la tête et du cou cancer. Dans: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principes et pratique de l'oncologie. 9e éd. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80.
7. Laramore GE, éd .: radiothérapie de la tête et du cou. Berlin: Springer-Verlag, 1989.
8. Sanguineti G, Geara FB, Jardin AS, et al .: Le carcinome du nasopharynx traités par radiothérapie seule: déterminants de contrôle local et régional. Int J Oncol Biol Phys Radiât 37 (5): 985-96, 1997.
9. Lee CC, Huang TT, Lee MS, et al .: Application clinique du volume de la tumeur dans le carcinome du nasopharynx avancé pour prédire les résultats. Radiat Oncol 5: 20, 2010.
10. Bailet JW, Mark RJ, Abemayor E, et al .: Le carcinome du nasopharynx: résultats du traitement avec radiothérapie primaire. Laryngoscope 102 (9): 965-72, 1992.
11. JS Cooper, Scott C, Marcial V, et al .: La relation des carcinomes du nasopharynx et secondes tumeurs malignes indépendants basé sur l'expérience du Radiation Therapy Oncology Group. Cancer 67 (6): 1673-7, 1991.
12. Neel HB 3ème, Pearson GR, Taylor WF: anticorps contre le virus d'Epstein-Barr chez les patients atteints d'un carcinome du nasopharynx et dans les groupes de comparaison. Ann Otol Rhinol Laryngol 93 (5 Pt 1): 477-82, 1984 Sep-octobre
13. Lin JC, Chen KY, Wang WY, et al .: détection de l'ADN du virus d'Epstein-Barr les cellules du sang périphérique des patients atteints de carcinome du nasopharynx: relation avec métastases à distance et la survie. J Clin Oncol 19 (10): 2607-15, 2001.

Bien qu'une grande variété de tumeurs malignes peut survenir dans le nasopharynx, que le carcinome spinocellulaire est considéré dans cette discussion parce que la gestion des autres types varie sensiblement avec l'histologie. Subdivisions de carcinome épidermoïde dans ce site sont les suivantes:

Organisation mondiale de la Santé (OMS) système de notation histopathologique décrit trois types de cancer du nasopharynx:

1. Kératinisant carcinome à cellules squameuses.
2. Non kératinisant carcinome à cellules squameuses.
3. Carcinome indifférencié (de sous-type le plus commun).

Subdivisions précédentes de carcinome du nasopharynx inclus lymphoépithéliome, qui est maintenant classé en catégorie III de l'OMS caractérisé par infiltrat lymphoïde. [1]

OMS qualité comptes de cancer de type I pour 20% des cas en États-Unis et est associée à l'alcool et l'usage du tabac; OMS grade II et III représentent la forme endémique vu en Chine du Sud.

La présence de kératine a été associée à un contrôle local et la survie réduite.

Références:

1. Shanmugaratnam K, L Sobin: Typing histologique des tumeurs des voies respiratoires supérieures. Genève: Organisation mondiale de la Santé, 1978. Classification internationale histologique des tumeurs: n ° 19.

Remarque: Cette section Informations étape a été mis à jour pour inclure des informations à partir de la septième édition (2010) de l'American Joint Committee on Cancer AJCC Cancer Staging Manual. Le comité de rédaction Adult Treatment PDQ, qui est responsable du maintien de ce résumé, examine actuellement les nouvelles catégories d'arrêt pour déterminer si des changements supplémentaires doivent être apportées à d'autres parties du résumé. Les modifications nécessaires seront apportées dès que possible.

Systèmes Staging sont tous stade clinique et sont basées sur la meilleure estimation possible de l'étendue de la maladie avant le traitement. [1,2] d'évaluation de la tumeur primaire est basée sur l'inspection et la palpation, et l'évaluation endoscopique fibre optique. La tumeur doit être confirmée histologiquement, et toutes autres données pathologiques obtenus à la biopsie peut être inclus. L'évaluation de la fonction des nerfs crâniens est particulièrement approprié pour les tumeurs du nasopharynx. Les aires de drainage nodaux appropriées soient examinées par palpation minutieuse et une évaluation radiologique. Les ganglions lymphatiques rétropharyngiens sont le premier échelon de drainage. [3,4] Informations études d'imagerie de diagnostic peut être utilisé dans la mise en scène. Imagerie par résonance magnétique fournit des informations supplémentaires au balayage tomographique calculé dans l'évaluation de l'invasion de la base du crâne et la propagation intracrânienne. [5] scans tomographie par émission de tomographie combinés avec CT sont utiles dans la planification des traitements de radiothérapie pour cible délimitation de la tumeur primaire, aides dans la détection des métastases envahissement ganglionnaire et la propagation métastatique comme pulmonaires ou squelettiques métastases chez les patients atteints de cancer du nasopharynx avancé. [6]

Si un patient a une rechute, une réévaluation complète doit être fait pour sélectionner la thérapie supplémentaire appropriée.

Définitions des TNM

L'American Joint Committee on Cancer (AJCC) a désigné mise en scène de la classification TNM de définir cancer du nasopharynx. [7]

Tableau 1. Tumeur primaire (T) un

un Reproduit avec la permission de l'AJCC: pharynx. Dans:. Bord SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds AJCC Cancer Staging Manual. 7e éd. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.
b prolongation parapharyngée désigne l'infiltration postérolatérale de la tumeur.
TX La tumeur primitive ne peut être évaluée.
T0 Aucune preuve de la tumeur primitive.
Tis Carcinome in situ.
T1 Tumeur limitée à la nasopharynx, ou une tumeur se étend à l'oropharynx et / ou la cavité nasale sans extension parapharyngé. B
T2 Tumeur avec extension parapharyngé. B
T3 Tumorale implique structures osseuses de la base du crâne et / ou des sinus.
T4 Tumeur avec extension et / ou la participation des nerfs crâniens, hypopharynx, orbite intracrânienne ou avec extension à l'espace fosse / malaxeur infratemporale.

Tableau 2. Adénopathies régionales (N) a, b

un Reproduit avec la permission de l'AJCC: pharynx. Dans:. Bord SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds AJCC Cancer Staging Manual. 7e éd. New York, NY: Springer, 2010, pp 44-56.
b La distribution et l'impact pronostique de propagation régionale ganglionnaire d'un cancer du nasopharynx, en particulier du type indifférencié, sont différents de ceux d'autres cancers de la tête et du cou muqueuses et justifient l'utilisation d'un système de classification N différent.
nœuds c Midline sont considérés nœuds ipsilatéral.
d zone sus-claviculaire ou fosse est pertinent pour la mise en scène du carcinome du nasopharynx et est la région triangulaire initialement décrite par Ho. Elle est définie par trois points: (1) la marge supérieure de l'extrémité sternale de la clavicule, (2) la marge supérieure de l'extrémité latérale de la clavicule, (3) au point où le cou rencontre de l'épaule. Notez que cela inclurait parties caudales des niveaux IV et VB. Tous les cas avec les ganglions lymphatiques (de tout ou partie) dans la fosse sont considérés N3b.
NX Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués.
N0 Aucune métastase régionale des ganglions lymphatiques.
N1 Métastases unilatérale dans le noeud (s) lymphatique cervical, ≤6 cm de plus grande dimension, au-dessus du creux sus-claviculaire, et / ou unilatérales ou bilatérales, les ganglions lymphatiques rétropharyngiens, ≤6 cm de plus grande dimension. C
N2 Métastases bilatérale dans le noeud (s) lymphatique cervical, ≤6 cm de plus grande dimension, au-dessus du creux sus-claviculaire. D
N3 Métastase dans un ganglion lymphatique (s) c> 6 cm et / ou de la fosse sus-claviculaire. D
N3a > 6 cm de dimension.
N3b Prolongation de la fosse sus-claviculaire. D

Tableau 3. métastases à distance (M) d'un

un Reproduit avec la permission de l'AJCC: pharynx. Dans:. Bord SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds AJCC Cancer Staging Manual. 7e éd. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.
M0 Aucune métastase à distance.
M1 Métastases à distance.

Tableau 4. anatomique Scène / groupes pronostiques une

Étape T N M
un Reproduit avec la permission de l'AJCC: pharynx. Dans:. Bord SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds AJCC Cancer Staging Manual. 7e éd. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.
0 Tis N0 M0
Je T1 N0 M0
II T1 N1 M0
T2 N0 M0
T2 N1 M0
III T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N0 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IVA T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IVB Tout T N3 M0
IVC Tout T Pas de préférence N M1

Références:

1. Teo PM, Leung SF, Yu P, et al .: Une comparaison des Ho, Union internationale contre le cancer et l'American Joint Committee classifications de scène pour carcinome du nasopharynx. Cancer 67 (2): 434-9, 1991.
2. Lee AW, Foo W, Droit SC, et al .: Staging du carcinome du nasopharynx: de Ho vers le nouveau système UICC. Int J Cancer 84 (2): 179-87, 1999.
3. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Traitement de la tête et du cou cancer. Dans: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principes et pratique de l'oncologie. 9e éd. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80.
4. Laramore GE, éd .: radiothérapie de la tête et du cou. Berlin: Springer-Verlag, 1989.
5. Conférence de consensus. Imagerie par résonance magnétique. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988.
6. Liu exercice, Chang JT, Wang HM, et al .: [18F] fluorodésoxyglucose tomographie par émission de positons est plus sensible que la scintigraphie osseuse pour détecter les métastases osseuses dans le cancer du nasopharynx endémique au bilan initial. J Clin Oncol 24 (4): 599-604, 2006.
7. Pharynx. Dans:. Bord SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds AJCC Cancer Staging Manual. 7e éd. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-56.

Les traitements standard pour les patients atteints de cancer du nasopharynx sont les suivantes:

La radiothérapie alone.Concurrent radiochimiothérapie suivie par adjuvant chemotherapy.Surgery pour disease.Chemotherapy nodale résiduelle seuls pour leur maladie métastatique.

Radiothérapie à haute dose avec la chimiothérapie est le traitement primaire du cancer du nasopharynx, à la fois pour le site de la tumeur primaire et le cou. [1] Lorsque cela est possible, la chirurgie est habituellement réservé pour les nœuds qui ne régressent après la radiothérapie ou pour récidive ganglionnaire suivante clinique réponse complète. marges de dose de radiothérapie et de champ sont adaptés individuellement à l'emplacement et de la taille des ganglions lymphatiques tumoraux et primaires. [2,3,4,5] Bien que la plupart des tumeurs sont traitées avec la radiothérapie par faisceau externe (RTE) exclusivement, dans certaines tumeurs La radiothérapie peut être stimulée par des implants ou intracavitaires interstitiels ou par l'utilisation de radiochirurgie stéréotaxique lorsque expertise clinique est disponible, et l'anatomie est approprié. [6,7,8,9,10] radiothérapie avec modulation d'intensité (IMRT), on obtient une plus faible incidence de la xérostomie et peuvent fournir une meilleure qualité de vie que la radiothérapie tridimensionnelle ou bidimensionnelle conventionnelle [11,12] [Niveau de preuve: 1iiC]. Les résultats d'une étude de phase II RTOG (RTOG-0225) a montré la faisabilité de l'IMRT dans un cadre multi-institutionnelle et III et IV taux de xérostomie minimale de qualité. [13] Le taux de grade 2 xérostomie à 1 an depuis le début de l'IMRT était de 13,5%. Seulement 2 des 68 patients ont été rapportés avec grade 3 xérostomie, et aucun ne avait de grade 4 xérostomie [13] [Niveau de preuve: 2C].

L'accumulation des données a démontré une incidence élevée (> 30% -40%) de l'hypothyroïdie chez les patients qui ont reçu une radiothérapie qui a livré EBRT à l'ensemble de la glande thyroïde ou de l'hypophyse. Tests thyroïde fonction des patients doit être envisagée avant la thérapie et dans le cadre de post-traitement suivi. [14,15]

Traitements en cours d'évaluation clinique pour les patients atteints de cancer du nasopharynx sont les suivantes:

Augmentation de la dose de nouvelles techniques de radiothérapie stéréotaxique tels que la radiothérapie coup de pouce [16] [Niveau de preuve: 3iiiDiv]. Curiethérapie [17] [Niveau de preuve: 3iiiDii].

Information sur les essais cliniques en cours est disponible sur le site Web du NCI.

Références:

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2. Perez CA, Devineni VR, Marcial-Vega V, et al .: Le carcinome du nasopharynx: facteurs influant sur le pronostic. Int J Oncol Biol Phys Radiât 23 (2): 271-80, 1992.
3. Lee AW, Droit SC, Foo W, et al .: Le carcinome du nasopharynx: contrôle local par irradiation de haute énergie. Br J Radiol 66 (786): 528-36, 1993.
4. Geara FB, G Sanguineti, Tucker SL, et al .: Le carcinome du nasopharynx traitée par radiothérapie seule: déterminants de métastases à distance et la survie. Radiother Oncol 43 (1): 53-61, 1997.
5. Sanguineti G, Geara FB, Jardin AS, et al .: Le carcinome du nasopharynx traités par radiothérapie seule: déterminants de contrôle local et régional. Int J Oncol Biol Phys Radiât 37 (5): 985-96, 1997.
6. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Traitement de la tête et du cou cancer. Dans: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principes et pratique de l'oncologie. 9e éd. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80.
7. Itami J, Anzai Y, Nemoto K, et al .: facteurs pronostiques pour le contrôle local dans le cancer du nasopharynx (NPC): l'analyse par des modèles de risques proportionnels multivariés. Radiother Oncol 21 (4): 233-9, 1991.
8. Levendag PC, Schmitz PI, Jansen PP, et al .: fractionnée curiethérapie débit de dose élevée dans le cancer primaire du nasopharynx. J Clin Oncol 16 (6): 2213-20, 1998.
9. Teo PM, Leung SF, WY Lee, et al .: curiethérapie endocavitaire améliore significativement le contrôle local du carcinome du nasopharynx début de stade T: l'existence d'une relation dose-tumorale de contrôle ci-dessus dose tumoricide conventionnelle. Int J Oncol Biol Phys Radiât 46 (2): 445-58, 2000.
10. Le QT, Tate D, Koong A, et al .: amélioration du contrôle local avec stéréotaxique coup de pouce de radiochirurgie chez les patients avec un carcinome du nasopharynx. Int J Oncol Biol Phys Radiât 56 (4): 1046-1054, 2003.
11. Pow EH, Kwong DL, McMillan AS, et al .: xérostomie et la qualité de la vie après la radiothérapie avec modulation d'intensité par rapport à la radiothérapie conventionnelle pour le carcinome du nasopharynx de stade précoce: rapport initial sur un essai clinique contrôlé randomisé. Int J Oncol Biol Phys Radiât 66 (4): 981-91, 2006.
12. Kam MK, Leung SF, Zee B, et al .: étude prospective randomisée de la radiothérapie avec modulation d'intensité sur la fonction de la glande salivaire chez les patients de carcinome du nasopharynx de stade précoce. J Clin Oncol 25 (31): 4873-9, 2007.
13. Lee N, Harris J, Jardin AS, et al .: radiothérapie avec modulation d'intensité avec ou sans chimiothérapie pour un cancer du nasopharynx: radiothérapie oncologie phase de groupes d'essai II J Clin Oncol 0225. 27 (22): 3684-90, 2009.
14. Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: dysfonction thyroïdienne radiothérapie suivant pour cancer tête et cou. Int J Oncol Biol Phys Radiât 31 (2): 279-83, 1995.
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16. Tate DJ, Adler JR Jr, Chang SD, et al .: stéréotaxique boost radiochirurgical après radiothérapie dans le carcinome du nasopharynx primaire: impact sur le contrôle local. Int J Oncol Biol Phys Radiât 45 (4): 915-21, 1999.
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Standard options de traitement:

À forte dose de la radiothérapie sur le site de la tumeur primaire et la radiothérapie prophylactique au drainage nodal [1].

Les essais cliniques actuels

Vérifiez pour des essais cliniques de la liste de NCI des essais cliniques sur le cancer qui sont maintenant accepter des patients de stade I nasopharynx cancer. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l'intervention, et d'autres critères.

Informations générales sur les essais cliniques est également disponible sur le site Web du NCI.

Références:

1. Xiao WW, Han F, Lu TX, et al .: résultats du traitement après la radiothérapie seule pour les patients atteints de carcinome du nasopharynx de stade précoce. Int J Oncol Biol Phys Radiât 74 (4): 1070-6, 2009.

Standard options de traitement:

1. chimioradiothérapie suivie d'une chimiothérapie adjuvante, qui a été utilisé dans le procès INT-0099, par exemple [1] [Niveau de preuve: 3iiiA]. (patients avec extension parapharyngé ont été initialement mis en scène comme T3 dans l'étude INT-0099 et sont maintenant considérés comme T2 dans la mise en scène actuelle.)
2. À forte dose de la radiothérapie sur le site de la tumeur primaire et la radiothérapie prophylactique au drainage nodal [2].

Les essais cliniques actuels

Vérifiez pour des essais cliniques de la liste de NCI des essais cliniques sur le cancer qui sont maintenant accepter des patients de stade II cancer du nasopharynx. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l'intervention, et d'autres critères.

Informations générales sur les essais cliniques est également disponible sur le site Web du NCI.

Références:

1. Cheng SH, Tsai SY, Yen KL, et al .: la radiothérapie et la chimiothérapie concomitante pour le carcinome du nasopharynx de stade précoce. J Clin Oncol 18 (10): 2040-5, 2000.
2. Xiao WW, Han F, Lu TX, et al .: résultats du traitement après la radiothérapie seule pour les patients atteints de carcinome du nasopharynx de stade précoce. Int J Oncol Biol Phys Radiât 74 (4): 1070-6, 2009.

Standard options de traitement:

1. La thérapie combinée de la radiochimiothérapie. [1,2]
2. La thérapie combinée de radiochimiothérapie suivie d'une chimiothérapie adjuvante, comme en témoigne INT-0099, par exemple. [3,4,2,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14]
3. Altered thérapie de rayonnement de fractionnement. [15,16]
4. Dissection du cou peut être indiquée pour les noeuds persistants ou récurrents si le site de la tumeur primaire est contrôlé. [17]

Les options de traitement en cours d'évaluation clinique:

La chimiothérapie néoadjuvante.

La chimiothérapie néo-adjuvante telle que donnée dans les essais cliniques a été utilisé pour réduire les tumeurs, ce qui les rend définitivement plus traitable avec la radiothérapie. La chimiothérapie est administrée avant les autres modalités, d'où le néoadjuvante de désignation pour la distinguer de traitement adjuvant standard, qui est donné après ou durant le traitement par radiothérapie ou après la chirurgie. Beaucoup de combinaisons de médicaments ont été utilisés dans la chimiothérapie néoadjuvante.

Deux études prospectives randomisées chimiothérapie d'association rapport (c.-à-cisplatine, épirubicine, et la bléomycine ou cisplatine et fluorouracile [5-FU] perfusion) plus de la radiothérapie à la radiothérapie seule [3] [Niveau de preuve: 1iiA];. [18] [ Niveau de preuve: 1iiDii] Bien que la survie sans maladie a été améliorée dans le groupe chimiothérapie pour les deux groupes, l'amélioration de la survie globale a été signalé que de l'essai intergroupe dans lequel la chimiothérapie au cisplatine n'a jamais été donnée en même temps [3].

Les essais cliniques de tumeurs avancées évaluant l'utilisation de la chimiothérapie avant la radiothérapie, concomitante avec la radiothérapie, ou comme traitement adjuvant après la radiothérapie doivent être considérés. [19,20,21,22]

Les essais cliniques actuels

Vérifiez pour des essais cliniques de la liste de NCI des essais cliniques sur le cancer qui sont maintenant accepter des patients de stade III cancer du nasopharynx. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l'intervention, et d'autres critères.

Informations générales sur les essais cliniques est également disponible sur le site Web du NCI.

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5. Chan AT, Teo PM, Ngan RK, et al .: Concurrent chimiothérapie radiothérapie par rapport à la radiothérapie seule dans locorégionale avancée de carcinome du nasopharynx: analyse de la survie sans progression d'un essai randomisé de phase III. J Clin Oncol 20 (8): 2038-44, 2002.
6. Chua DT, Ma J, Sham JS, et al .: La survie à long terme après chimiothérapie d'induction à base de cisplatine et la radiothérapie pour le carcinome du nasopharynx: une analyse des données regroupées des deux essais de phase III. J Clin Oncol 23 (6): 1118-1124, 2005.
7. Wee J, Tan EH, Tai BC, et al .: Essai randomisé de la radiothérapie par rapport chimioradiothérapie suivie d'une chimiothérapie adjuvante chez les patients avec American Joint Committee on Cancer / Union internationale contre le stade du cancer III et IV cancer du nasopharynx de la variété endémique. J Clin Oncol 23 (27): 6730-8, 2005.
8. Zhang L, Zhao C, Peng PJ, et al .: étude de phase III comparant la radiothérapie standard avec ou sans oxaliplatine hebdomadaire dans le traitement de locorégionale carcinome du nasopharynx avancé: résultats préliminaires. J Clin Oncol 23 (33): 8461-8, 2005.
9. Baujat B, H Audry, Bourhis J, et al .: chimiothérapie dans le cancer du nasopharynx localement avancé: un méta-données du patient analyse individuelle des huit essais randomisés et 1753 patients. Int J Oncol Biol Phys Radiât 64 (1): 47-56, 2006.
10. Baujat B, H Audry, Bourhis J, et al .: chimiothérapie comme traitement d'appoint à la radiothérapie dans le carcinome du nasopharynx localement avancé. Cochrane Database Syst Rev (4): CD004329, 2006.
11. Chen Y, Liu MZ, Liang SB, et al .: résultats préliminaires d'une étude prospective randomisée comparant chimioradiothérapie plus chimiothérapie adjuvante à la radiothérapie seule chez les patients atteints locorégionale carcinome du nasopharynx avancé dans les régions endémiques de la Chine. Int J Oncol Biol Phys Radiât 71 (5): 1356-1364, 2008.
12. Lee AW, Tung SY, Chua DT, et al .: Essai randomisé de radiothérapie plus chimiothérapie concomitante-adjuvant vs radiothérapie seule pour le carcinome du nasopharynx régional avancé. J Natl Cancer Inst 102 (15): 1188-1198, 2010.
13. Lee AW, Tung SY, Chan AT, et al .: Un essai randomisé sur l'adjonction de chimiothérapie concomitante-adjuvant et / ou fractionnement accéléré pour carcinome du nasopharynx localement avancé. Radiother Oncol 98 (1): 15-22, 2011.
14. Lee AW, Tung SY, Ngan RK, et al .: Les facteurs qui contribuent à l'efficacité de la chimiothérapie concomitante adjuvant du carcinome du nasopharynx locorégionale avancée: analyses combinées de NPC-9901 et les essais NPC-9902. Eur J Cancer 47 (5): 656-66, 2011.
15. Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: technique d'amplification concomitante en utilisant la radiothérapie accélérée pour superfractionated avancée carcinome épidermoïde de la tête et du cou. Cancer 69 (11): 2749-54, 1992.
16. Chen CY, Han F, Zhao C, et al .: résultats de traitement et les complications tardives de 556 patients atteints de carcinome du nasopharynx localement avancé traités par radiothérapie seule. Br J Radiol 82 (978): 452-8, 2009.
17. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Traitement de la tête et du cou cancer. Dans: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principes et pratique de l'oncologie. 9e éd. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80.
18. Les résultats préliminaires d'un essai randomisé comparant la chimiothérapie néoadjuvante (cisplatine, épirubicine, bléomycine) et radiothérapie vs radiothérapie seule au stade IV (> ou = N2, M0) carcinome indifférencié du nasopharynx: un effet positif sur la survie sans progression. Groupe international d'étude du cancer rhinopharynx. Procès VUMCA je. Int J Oncol Biol Phys Radiât 35 (3): 463-9, 1996.
19. Azli N, Armand JP, Rahal M, et al .: alternatif chimio-radiothérapie avec le cisplatine et le 5-fluorouracile, plus la bléomycine en perfusion continue pour le carcinome indifférencié du nasopharynx Type localement avancé. Eur J Cancer 28A (11): 1792-7, 1992.
20. Chan AT, Teo PM, Leung TW, et al .: Une étude prospective randomisée de la chimiothérapie adjuvante à la radiothérapie définitive carcinome du nasopharynx avancé. Int J Oncol Biol Phys Radiât 33 (3): 569-77, 1995.
21. Merlano M, M Benasso, Corvo R, et al .: mise à jour Cinq ans d'un essai randomisé de la radiothérapie et de la chimiothérapie en alternance par rapport à la radiothérapie seule dans le traitement de non résécable carcinome épidermoïde de la tête et du cou. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.
22. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al .: hyperfractionnée radiothérapie avec ou sans concurrente à faible dose quotidienne dans cisplatine localement avancé carcinome épidermoïde de la tête et du cou: un essai prospectif randomisé. J Clin Oncol 18 (7): 1458-1464, 2000.

Standard options de traitement:

1. chimioradiothérapie suivie d'une chimiothérapie adjuvante, comme en témoigne INT-0099, par exemple. [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14]
2. Fractionnement Altered y compris la radiothérapie hyperfractionnée. [15,16]
3. Dissection du cou devrait être réservé pour les noeuds persistants ou récurrents. [17]
4. La chimiothérapie pour les patients atteints de la maladie de IVC de scène. [18]

Les options de traitement en cours d'évaluation clinique:

1. La chimiothérapie néoadjuvante. La chimiothérapie néoadjuvante a été utilisé pour réduire les tumeurs, ce qui les rend plus définitivement traitable avec la radiothérapie. La chimiothérapie est administrée avant les autres modalités, d'où le néoadjuvante de désignation pour la distinguer de traitement adjuvant standard, qui est donné après ou durant le traitement par radiothérapie ou après la chirurgie. Beaucoup de combinaisons de médicaments ont été utilisés dans la chimiothérapie néoadjuvante.

Les essais cliniques pour les tumeurs avancées pour évaluer l'utilisation de la chimiothérapie avant la radiothérapie, concomitante avec la radiothérapie, ou comme traitement adjuvant après la radiothérapie doit être envisagée. [19,20,21,22]

Une phase II, étude randomisée de 65 patients de stade III et IV carcinome du nasopharynx ont été assignés au hasard à néoadjuvante docétaxel (75 mg / m 2) et le cisplatine (75 mg / m 2) toutes les trois semaines pour deux cycles suivi de cisplatine (40 mg / m 2) chaque semaine par rapport chemoradiation seul. Tarifs de grade 3 ou 4 étaient la neutropénie 97% au cours du bras néoadjuvante sans différence de toxicité entre les deux groupes au cours de la partie de la radiochimiothérapie du traitement. La survie sans progression de 3 ans pour le docétaxel néoadjuvante par rapport au groupe de contrôle était de 88,2% et 59,5% (risque relatif [RR], 0,49; intervalle de confiance à 95% [IC], de 0,20 à 1,19; P = 0,12). La survie globale à 3 ans pour le docétaxel néoadjuvante par rapport au groupe de contrôle était de 94,1% et 67,7% (HR, 0,24; IC à 95%, 0,078 à 0,73; P = 0,012) [23] [niveau de preuve 1iiDiii]. Ces données doivent être confirmés dans un essai de phase III définitive.

Trois randomisés, études prospectives chimiothérapie d'association rapport (c.-à-cisplatine, épirubicine, et la bléomycine ou cisplatine et fluorouracile [5-FU] perfusion) plus de la radiothérapie à la radiothérapie seule [1] [Niveau de preuve: 1iiA];. [24, 25] [Niveau de preuve: 1iiDii] Bien que la survie sans maladie (DFS) a été amélioré dans le groupe chimiothérapie pour les deux groupes, l'amélioration de la survie globale (OS) a été signalé que de l'essai intergroupe dans lequel la chimiothérapie au cisplatine n'a jamais été en même temps donné [1].

2. Radiothérapie concomitante avec la chimiothérapie. Une étude de 1355 patients a comparé la radiothérapie concomitante avec le carboplatine ou cisplatine administré avec une perfusion de 96 heures du 5-FU mensuelle pour trois cycles. [26] Le taux DFS 3 ans était de 63,4% pour les patients dans le bras de cisplatine et 60,9% pour les patients dans le bras carboplatine (P = 0,961; HR, 0,70; IC 95%, 0,50 à 0,98). taux d'OS était de 77% pour les patients dans le bras cisplatine et 79% pour les patients dans le bras carboplatine (P = 0,988; HR, 0,83; IC 95%, 0,63 à 1,010) [26] [de preuve Niveau: 1iiA]. Toxicité des reins et du nombre des globules rouges du sang était supérieure chez les patients dans le groupe de cisplatine.

Les essais cliniques actuels

Vérifiez pour des essais cliniques de la liste de NCI des essais cliniques sur le cancer qui sont maintenant accepter des patients de stade IV cancer du nasopharynx. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l'intervention, et d'autres critères.

Informations générales sur les essais cliniques est également disponible sur le site Web du NCI.

Références:

1. Al-Sarraf M, M LeBlanc, Giri PG, et al .: Chimioradiothérapie contre la radiothérapie chez les patients atteints de cancer du nasopharynx avancé: étude de phase III randomisés Intergroupe J Clin Oncol 0099. 16 (4): 1310-7, 1998.
2. Teo PM, AT Chan, Lee WY, et al .: Amélioration du contrôle local dans le carcinome du nasopharynx localement avancé ganglionnaire par la chimiothérapie adjuvante. Int J Oncol Biol Phys Radiât 43 (2): 261-71, 1999.
3. Chan AT, Teo PM, Ngan RK, et al .: Concurrent chimiothérapie radiothérapie par rapport à la radiothérapie seule dans locorégionale avancée de carcinome du nasopharynx: analyse de la survie sans progression d'un essai randomisé de phase III. J Clin Oncol 20 (8): 2038-44, 2002.
4. Huncharek M, Kupelnick B: Combiné chemoradiation contre radiothérapie seule dans le carcinome du nasopharynx localement avancé: résultats d'une méta-analyse de 1528 patients provenant de six essais randomisés. Am J Clin Oncol 25 (3): 219-23, 2002.
5. Lin JC, Jan JS, Hsu CY, et al .: étude de la chimioradiothérapie par rapport radiothérapie seule avancée carcinome du nasopharynx Phase III: effet positif sur la survie globale et sans progression. J Clin Oncol 21 (4): 631-7, 2003.
6. Chua DT, Ma J, Sham JS, et al.: Long-term survival after cisplatin-based induction chemotherapy and radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma: a pooled data analysis of two phase III trials. J Clin Oncol 23 (6): 1118-24, 2005.
7. Wee J, Tan EH, Tai BC, et al.: Randomized trial of radiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy in patients with American Joint Committee on Cancer/International Union against cancer stage III and IV nasopharyngeal cancer of the endemic variety. J Clin Oncol 23 (27): 6730-8, 2005.
8. Zhang L, Zhao C, Peng PJ, et al.: Phase III study comparing standard radiotherapy with or without weekly oxaliplatin in treatment of locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: preliminary results. J Clin Oncol 23 (33): 8461-8, 2005.
9. Baujat B, Audry H, Bourhis J, et al.: Chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: an individual patient data meta-analysis of eight randomized trials and 1753 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64 (1): 47-56, 2006.
10. Baujat B, Audry H, Bourhis J, et al.: Chemotherapy as an adjunct to radiotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma. Cochrane Database Syst Rev (4): CD004329, 2006.
11. Chen Y, Liu MZ, Liang SB, et al.: Preliminary results of a prospective randomized trial comparing concurrent chemoradiotherapy plus adjuvant chemotherapy with radiotherapy alone in patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma in endemic regions of china. Int J Radiat Oncol Biol Phys 71 (5): 1356-64, 2008.
12. Lee AW, Tung SY, Chua DT, et al.: Randomized trial of radiotherapy plus concurrent-adjuvant chemotherapy vs radiotherapy alone for regionally advanced nasopharyngeal carcinoma. J Natl Cancer Inst 102 (15): 1188-98, 2010.
13. Lee AW, Tung SY, Chan AT, et al.: A randomized trial on addition of concurrent-adjuvant chemotherapy and/or accelerated fractionation for locally-advanced nasopharyngeal carcinoma. Radiother Oncol 98 (1): 15-22, 2011.
14. Lee AW, Tung SY, Ngan RK, et al.: Factors contributing to the efficacy of concurrent-adjuvant chemotherapy for locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: combined analyses of NPC-9901 and NPC-9902 Trials. Eur J Cancer 47 (5): 656-66, 2011.
15. Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique using accelerated superfractionated radiation therapy for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 69 (11): 2749-54, 1992.
16. Chen CY, Han F, Zhao C, et al.: Treatment results and late complications of 556 patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma treated with radiotherapy alone. Br J Radiol 82 (978): 452-8, 2009.
17. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. Dans: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principes et pratique de l'oncologie. 9e éd. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80.
18. Ma BB, Tannock IF, Pond GR, et al.: Chemotherapy with gemcitabine-containing regimens for locally recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma. Cancer 95 (12): 2516-23, 2002.
19. Dimery IW, Peters LJ, Goepfert H, et al.: Effectiveness of combined induction chemotherapy and radiotherapy in advanced nasopharyngeal carcinoma. J Clin Oncol 11 (10): 1919-28, 1993.
20. Chan AT, Teo PM, Leung TW, et al.: A prospective randomized study of chemotherapy adjunctive to definitive radiotherapy in advanced nasopharyngeal carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 33 (3): 569-77, 1995.
21. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.
22. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.
23. Hui EP, Ma BB, Leung SF, et al.: Randomized phase II trial of concurrent cisplatin-radiotherapy with or without neoadjuvant docetaxel and cisplatin in advanced nasopharyngeal carcinoma. J Clin Oncol 27 (2): 242-9, 2009.
24. Preliminary results of a randomized trial comparing neoadjuvant chemotherapy (cisplatin, epirubicin, bleomycin) plus radiotherapy vs. radiotherapy alone in stage IV(> or = N2, M0) undifferentiated nasopharyngeal carcinoma: a positive effect on progression-free survival. International Nasopharynx Cancer Study Group. VUMCA I trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 35 (3): 463-9, 1996.
25. Lee AW, Lau WH, Tung SY, et al.: Preliminary results of a randomized study on therapeutic gain by concurrent chemotherapy for regionally-advanced nasopharyngeal carcinoma: NPC-9901 Trial by the Hong Kong Nasopharyngeal Cancer Study Group. J Clin Oncol 23 (28): 6966-75, 2005.
26. Chitapanarux I, Lorvidhaya V, Kamnerdsupaphon P, et al.: Chemoradiation comparing cisplatin versus carboplatin in locally advanced nasopharyngeal cancer: randomised, non-inferiority, open trial. Eur J Cancer 43 (9): 1399-406, 2007.

Standard options de traitement:

1. Selected patients with local recurrence may be retreated with moderate-dose external-beam radiation therapy using intensity-modulated radiation therapy, stereotactic radiation therapy, or intracavitary or interstitial radiation to the site of recurrence.[1,2,3]
2. In highly selected patients, surgical resection of locally recurrent lesions may be considered.
3. If a patient has metastatic disease or local recurrence that is no longer amenable to surgery or radiation therapy, chemotherapy should be considered.[4,5,6]

Les options de traitement en cours d'évaluation clinique:

Clinical trials evaluating chemotherapy should be considered.Stereotactic radiation for locally recurrent disease or persistence.[7,8,9][Level of evidence: 3iiiDiv]

Les essais cliniques actuels

Check for US clinical trials from NCI's list of cancer clinical trials that are now accepting patients with recurrent nasopharyngeal cancer. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l'intervention, et d'autres critères.

Informations générales sur les essais cliniques est également disponible sur le site Web du NCI.

Références:

1. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. Dans: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principes et pratique de l'oncologie. 9e éd. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80.
2. Vikram B, Strong EW, Shah JP, et al.: Intraoperative radiotherapy in patients with recurrent head and neck cancer. Am J Surg 150 (4): 485-7, 1985.
3. Koutcher L, Lee N, Zelefsky M, et al.: Reirradiation of locally recurrent nasopharynx cancer with external beam radiotherapy with or without brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 76 (1): 130-7, 2010.
4. Al-Sarraf M: Head and neck cancer: chemotherapy concepts. Semin Oncol 15 (1): 70-85, 1988.
5. Jacobs C, Lyman G, Velez-García E, et al.: A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 10 (2): 257-63, 1992.
6. Foo KF, Tan EH, Leong SS, et al.: Gemcitabine in metastatic nasopharyngeal carcinoma of the undifferentiated type. Ann Oncol 13 (1): 150-6, 2002.
7. Chua DT, Sham JS, Kwong PW, et al.: Linear accelerator-based stereotactic radiosurgery for limited, locally persistent, and recurrent nasopharyngeal carcinoma: efficacy and complications. Int J Radiat Oncol Biol Phys 56 (1): 177-83, 2003.
8. Pai PC, Chuang CC, Wei KC, et al.: Stereotactic radiosurgery for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma. Head Neck 24 (8): 748-53, 2002.
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